ICU에서 Cardiac Assessment는 단순히 심박수와 혈압만 확인하는 것이 아닙니다.
환자가 흉통이나 두근거림을 호소하는지 확인하고, cardiac rhythm과 blood pressure를 모니터링하며, peripheral pulses, skin temperature, edema, urine output과 같은 여러 요소를 함께 살펴야 합니다.
특히 중환자실에서는 한 가지 수치만 보는 것이 아니라 환자의 전체적인 perfusion이 유지되고 있는지를 함께 판단하는 것이 중요합니다.
이번 글에서는 미국 ICU에서 Cardiac & Hemodynamic Assessment를 할 때 자주 접하게 되는 영어 표현을 정리해보겠습니다.
1. Cardiac Symptoms 확인하기
Cardiac Assessment를 시작할 때는 먼저 환자가 현재 불편감을 느끼고 있는지 확인합니다.
특히 환자가 흉통을 호소한다면 단순히 통증 유무만 확인하기보다 위치, 양상, 방사 여부와 동반 증상을 함께 확인하는 것이 좋습니다.
Are you having any chest pain or discomfort?
가슴 통증이나 불편감이 있으세요?
Where exactly do you feel the pain?
정확히 어디가 아프세요?
Does the pain go anywhere else?
통증이 다른 곳으로 퍼지나요?
Does it radiate to your arm, jaw, back, or shoulder?
팔, 턱, 등 또는 어깨 쪽으로 통증이 퍼지나요?
Do you feel short of breath with the chest pain?
가슴 통증과 함께 숨이 차세요?
Are you feeling nauseated or sweaty?
메스껍거나 식은땀이 나나요?
흉통은 Cardiac Assessment의 일부이지만 통증의 onset, quality, severity 등에 대한 자세한 질문은 앞서 다룬 Pain Assessment와 연결해서 생각할 수 있습니다.
2. Palpitations와 Cardiac Rhythm
ICU에서는 대부분의 환자가 continuous cardiac monitoring을 하고 있기 때문에 bedside assessment와 telemetry rhythm을 함께 확인해야 하며, 환자가 느끼는 증상 또한 중요합니다.
Do you feel like your heart is racing?
심장이 빠르게 뛰는 느낌이 드세요?
Do you feel any fluttering or pounding in your chest?
가슴에서 두근거리거나 심장이 세게 뛰는 느낌이 있나요?
Do you feel like your heart is skipping beats?
심장이 한 번씩 건너뛰는 느낌이 있나요?
**환자가 palpitations를 호소한다면 monitor에서 rhythm 변화가 있는지도 함께 확인합니다.
The patient is in sinus rhythm.
환자는 sinus rhythm입니다.
The patient converted to atrial fibrillation.
환자의 rhythm이 atrial fibrillation으로 바뀌었습니다.
The heart rate increased to the 130s.
심박수가 130대까지 증가했습니다.
The patient became tachycardic.
환자에게 tachycardia가 나타났습니다.
The patient is bradycardic with a heart rate in the 40s.
환자의 심박수가 40대로 bradycardia 상태입니다.
**ICU에서는 숫자를 정확히 말하는 것도 중요하지만 baseline과 비교했을 때 어떤 변화가 발생했는지 전달하는 것이 중요합니다.
His heart rate was in the 80s earlier, but now it is consistently in the 120s.
이전에는 심박수가 80대였지만 현재는 지속적으로 120대를 유지하고 있습니다.
3. Heart Sounds 확인하기
Cardiac Assessment에서는 stethoscope을 이용해 heart sounds도 확인합니다.
기본적으로는 S1과 S2가 들리는지, rhythm이 regular한지 확인하고, 필요에 따라 murmur 또는 추가적인 heart sound가 있는지 살펴봅니다.
S1 and S2 are heard.
S1과 S2가 들립니다.
A murmur is noted.
Murmur가 관찰됩니다.
아래 영상으로 대표적인 murmur sound를 먼저 들어보세요. 실제 ICU에서는 청진 소리뿐 아니라 혈압, rhythm, perfusion 등 다른 소견을 함께 확인합니다.
4. Blood Pressure와 MAP
중환자실에서는 blood pressure뿐만 아니라 MAP, mean arterial pressure를 자주 확인합니다.
특히 arterial line이 있는 환자나 vasopressor를 사용하는 환자에서는 MAP 변화가 중요한 monitoring 요소가 됩니다.
Blood Pressure와 MAP 변화 표현
His blood pressure is dropping.
환자의 혈압이 떨어지고 있습니다.
Her blood pressure has been trending down.
환자의 혈압이 계속 낮아지는 추세입니다.
The MAP has been staying in the low 60s.
MAP이 계속 60 초반대를 유지하고 있습니다.
His blood pressure improved after the intervention.
중재 후 혈압이 호전되었습니다.
**여기서 ICU에서 자주 사용하는 표현 중 하나가 trending입니다.
단일 혈압이 낮았다는 의미보다 일정 시간 동안 혈압이 점차 낮아지고 있다는 흐름을 전달할 때 사용할 수 있습니다.
Vasopressor와 함께 사용할 수 있는 표현
The patient is requiring more vasopressor support.
환자에게 더 많은 vasopressor support가 필요한 상태입니다.
We had to increase the norepinephrine to maintain the MAP.
MAP을 유지하기 위해 norepinephrine 용량을 올려야 했습니다.
The patient is maintaining the MAP goal on the current dose.
현재 용량으로 목표 MAP이 유지되고 있습니다.
중환자실에서는 단순히 “혈압이 낮다”라고 말하는 것보다 현재 어떤 support가 필요한 상태인지 함께 전달하는 것이 중요합니다.
5. Peripheral Pulses와 Perfusion 확인하기
Cardiac Assessment에서 놓치기 쉬운 부분 중 하나가 peripheral perfusion입니다.
Radial pulse, dorsalis pedis pulse 등의 peripheral pulses를 확인하고 양쪽이 대칭인지, 약하거나 강하게 느껴지는지 관찰합니다.
Peripheral pulses are palpable.
Peripheral pulse가 촉지됩니다.
Pulses are weak.
Pulse가 약하게 촉지됩니다.
The pedal pulses are diminished.
Pedal pulse가 감소되어 있습니다.
I can get a weak dorsalis pedis pulse on the right.
오른쪽 dorsalis pedis pulse는 약하게 촉지됩니다.
**Pulse가 잘 촉지되지 않을 경우 Doppler를 사용할 수도 있습니다.
I was unable to palpate the pulse, but I was able to find it with a Doppler.
Pulse는 촉지되지 않았지만 Doppler로 확인할 수 있었습니다.
6. Skin과 Peripheral Perfusion
Cardiac output이나 circulation이 감소하면 피부에서도 변화가 나타날 수 있습니다.
따라서 피부의 color, temperature와 capillary refill도 함께 확인합니다.
The skin is warm and dry.
피부가 따뜻하고 건조합니다.
His extremities are cool to touch.
사지가 만졌을 때 차갑습니다.
Capillary refill is delayed.
Capillary refill이 지연되어 있습니다.
The patient appears pale.
환자가 창백해 보입니다.
The lower extremities are mottled.
하지에 mottling이 관찰됩니다.
특히 ICU에서는 갑자기 extremities가 차가워지거나 mottling이 나타나는 변화가 있다면 다른 hemodynamic findings와 함께 확인하는 것이 중요합니다.
7. Edema 확인하기
Cardiac 환자에서는 fluid status를 평가하면서 edema도 자주 확인합니다.
환자에게 물어볼 수 있는 표현
Have you noticed any swelling in your legs or feet?
다리나 발이 붓는 것을 느끼셨나요?
Is this swelling new for you?
이 부종은 새로 생긴 건가요?
Assessment와 Charting 표현
The patient has bilateral lower extremity edema.
양쪽 하지에 edema가 있습니다.
There is pitting edema in both legs.
양쪽 다리에 pitting edema가 있습니다.
Edema is worse in the right leg.
오른쪽 다리의 edema가 더 심합니다.
Edema를 확인할 때는 단순히 유무만 보는 것이 아니라 location, symmetry와 정도를 함께 확인하는 것이 좋습니다.
8. Urine Output도 Hemodynamic Assessment의 일부
중환자에서는 소변양으로 renal perfusion과 overall hemodynamic status의 변화를 간접적으로 가늠하는 데 참고할 수 있기 때문에 urine output의 변화도 중요한 assessment 요소입니다.
The urine output has decreased.
Urine output이 감소했습니다.
The patient has had minimal urine output for the past two hours.
지난 두 시간 동안 urine output이 매우 적었습니다.
Urine output has been less than 30 mL per hour.
Urine output이 시간당 30 mL 미만입니다.
The patient has not made much urine despite the fluid bolus.
Fluid bolus를 투여했음에도 urine output이 많지 않습니다.
**특히 hypotension과 함께 urine output이 감소한다면 단순히 수치 하나만 전달하기보다 전체적인 hemodynamic status와 함께 보고하는 것이 좋습니다.
His MAP has been in the low 60s, and his urine output has also decreased over the past two hours.
MAP이 60 초반대를 유지하고 있으며 지난 두 시간 동안 urine output도 감소했습니다.
9. Provider에게 보고할 때 쓸 수 있는 표현
ICU에서는 assessment를 잘하는 것만큼 발견한 변화를 정확하게 전달하는 것도 중요합니다. 앞에서 살펴본 rhythm, blood pressure, perfusion, urine output 표현을 실제 report에서는 아래처럼 연결할 수 있습니다.
Blood Pressure와 Perfusion 변화 보고
예를 들어 환자의 blood pressure와 perfusion이 악화되는 상황이라면 다음과 같이 말할 수 있습니다.
Hi, I’m calling about the patient in room 10. His blood pressure has been trending down over the last hour. His MAP is now in the low 60s, and his urine output has also decreased. His extremities are cooler than earlier.
10번 방 환자 때문에 연락드렸습니다. 지난 한 시간 동안 혈압이 계속 낮아지고 있고 현재 MAP은 60 초반대입니다. Urine output도 감소했고 extremities도 이전보다 차갑게 느껴집니다.
Rhythm 변화 보고
She was in sinus rhythm earlier, but she converted to atrial fibrillation with a heart rate in the 130s. Her blood pressure is currently stable, and she denies chest pain.
이전에는 sinus rhythm이었지만 현재는 심박수 130대의 atrial fibrillation으로 전환되었습니다. 현재 혈압은 안정적이며 chest pain은 호소하지 않습니다.
이렇게 말하면 단순히 “The patient is in A-fib”라고 전달하는 것보다 훨씬 많은 clinical information을 전달할 수 있습니다.
Cardiac Assessment에서는 하나의 숫자보다 전체 흐름을 보기
ICU에서 Cardiac & Hemodynamic Assessment를 할 때는 heart rate나 blood pressure 같은 한 가지 숫자만 보는 것이 아니라 여러 findings를 함께 연결해서 보는 것이 중요합니다.
환자의 rhythm이 바뀌었는지, blood pressure가 어떤 방향으로 trending하고 있는지, peripheral perfusion은 유지되고 있는지, urine output은 적절한지를 함께 확인해야 합니다.
Eklan AI App에서는 이러한 임상 표현을 반복해서 연습할 수 있고, 1:1 수업에서는 환자와 간호사 역할을 나누어 실제 상황처럼 말해보는 연습도 할 수 있습니다.
글로 이해하는 것과 실제 상황에서 바로 말하는 것은 다르기 때문에 반복적으로 입 밖으로 말해보는 연습이 도움이 됩니다.
이 글은 Eklan과의 협업으로 작성되었으며, 일부 표현은 Eklan에서 제공받은 임상 영어 자료를 참고했습니다.